Effets de la Posture Sur La Reponse Au Remplissage Vasculaire

La chirurgie en dcubitus ventral (DV) s'accompagne de modifications hmodynamiques. L'objectif de ce travail a t de tester l'impact du DV sur la rponse hmodynamique au remplissage vasculaire (RV) et sur la variation respiratoire du volume d'jection systolique (VVE). 53 patients ont t inclus dans cette tude prospective (2 groupes : ventral et dorsal), pour une chirurgie du rachis ou une chirurgie intracrnienne. Les donnes ont t recueillies par un moniteur VigileoTM avant l'incision chirurgicale, T0 puis toutes les 5 minutes pendant 30 minutes. Le RV a t ralis par 500 ml de Voluven. Une rponse positive au RV a t dfinie par une augmentation de l'index cardiaque (IC) 15 % sur 30 minutes. L'IC mesur T0 tait plus faible dans le groupe DV par rapport au groupe dcubitus dorsal (DD). A T30, le RV a induit la mme augmentation de l'IC dans les 2 groupes. Enfin, la VVE n'tait pas significativement diffrente et ne peut pas tre retenue comme un indice prdictif fiable de la rponse l'expansion volmique. La gne au retour veineux lors de la mise en DV retentit sur le remplissage du myocarde. Un RV avant la mise en DV de ces patients est alors justifi.