Experimentelle und klinische Untersuchungen zur tiologie und Pathogenese der chronischen Pyelonephritis

Die chronische Pyelonephritis entsteht definitionsgem als Folge einer bakteriellen Infektion. Sie wird wegen der Art der morphologischen Organschden zur Gruppe der interstitiellen Nierenentzndungen gezhlt. Es handelt sich offenbar um eine verhltnismig hufige Krankheit, da sie bei 40 ~ der Kinder und bei etwa 20 ~ der Er wachsenen mit dialysepflichtiger Niereninsuffizienz als Grundleiden angenommen wird (112). Obwohl sich viele Un tersuchungen mit dieser Erkrankung befat haben, sind wesentliche Fragen der tiologie, Pathogenese und Klinik noch ungeklrt geblieben. So ist zum Beispiel noch vllig offen, ob es beim Menschen ebenso wie im Tierexperiment eine chronische bakterielle Nephritis auch ohne die Einwirkung "prdisponierender" Faktoren gibt (12,14,23,24,35,36,38,67,117,118,186,192, 194,293,298). Auch der Einflu einer bakteriellen Infektion auf die Form der morphologischen Vernderungen in der Niere und den Verlauf ~es Leidens ist umstritten (6,10,11,16,17, 26,37,75,77,84,90,95,103,121,131,157,179,199,200,202,203, 211,229,239,265,271,282,296,313,328,329,332,338,342,349, 350,352). Nach wie vor ist ebenfalls ungeklrt, welche Me chanismen dafr verantwortlich sind, da auch in bakterio logisch sterilen Nieren die Entzndung nicht ausheilt und in der chronischen Phase der Pyelonephritis zu einem allmhlich fortschreitenden Verlust an Nierenparenchym fhrt (58,59,84,95,131,182,228). Weiterhin herrscht Un- klarheit ber die Bedeutung verschiedener Nierenfunktions proben fr Diagnose und Verlaufskontrolle der chronischen Pyelonephritis. Ein weiteres klinisch wichtiges Problem stellt die Beziehung zwischen chronischer Pyelonephritis und Hochdruckkrankheit dar. Bei etwa 20 % aller Hochdruck kranken finden sich Hinweise auf eineNierenerkrankung. Die Hlfte dieser Nierenkranken soll an einer bakteriellen Nephritis leiden. Somit besteht die Mglichkeit einer kau salen Beziehung zwischen chronischer Pyelonephritis und arterieller Hypertonie (2,37,48,83,105,129,148,219,263, 309,317,339,356,357).