Les pilepsies Temporales Sans Atrophie Hippocampique

Environ 20% des pilepsies partielles sont pharmacorsistantes et posent la question d'un traitement neurochirurgical. Parmi les pilepsies du lobe temporal (ET) l'pilepsie temporomsiale est la plus frquente. Dans ce cadre l'hippocampe est sclros, atrophique, pileptogne et hypofonctionnel. Aussi la lobectomie temporale antrieure avec hippocampectomie (LTA) est-elle efficace au prix de squelles cognitives post- opratoires limites. Cependant lorsque l'hippocampe n'est pas atrophique un dficit mnsique post- opratoire est craindre: il est alors capital de dmontrer sa responsabilit dans les crises avant d'envisager la chirurgie. Notre travail, l'aide d'enregistrements stro- lectroencphalographiques chez 27 patients prsentant une ET sans atrophie hippocampique (AH) montre que si les crises envahissent quasi- constamment l'hippocampe au cours de leur dveloppement, le "trigger" est souvent extra-temporomsial. Parmi ces patients 15 ont bnfici d'une cortectomie pargnant l'hippocampe avec un rsultat sur les crises comparable celui des LTA. L'pargne de l'hippocampe semble donc possible dans les ET sans AH.