MDK-Management im Krankenhaus

Nach Einfhrung des DRG-Systems 2003 stellten sich verschiedenste unerwartete Probleme in der Abrechnung zwischen den Kostentrgern (Krankenkassen) und den Leistungserbringern (Krankenhusern) ein. Zur Klrung dieser Fragestellungen bzw. medizinischen Beratung wurde der MDK von Seiten der Kostentrger als Gutachter beauftragt. Aufgrund der Komplexitt des neuen Abrechnungssystems steigt die Anzahl der zu begutachtenden Flle in den letzten Jahren immer strker an. Hierdurch wird ein aufwendigeres Management von Seiten der Krankenhuser, aber auch vom MDK und den Kostentrgern erforderlich.
Auch durch die in den Medien aufgeworfenen Betrugsvorwrfe bei Abrechnungen der Krankenhausleistungen hat dieses Thema eine hohe Aktualitt.
Ziel dieser Arbeit ist es dem Leser einen berblick ber das Abrechnungssystem und das MDK-Management mit seinen Risiken und positiven Effekte beider Vertragspartnern darzustellen.
Die Grundlagen und die Funktionsweise des DRG-Systems, der Aufbau des deutschen Gesundheitswesens, der Aufbau des MDK und die rechtlichen Grundlagen der Prfverfahren werden genauer erlutert.
Weiterhin werden die Vor- und Nachteile der Einfhrung des neuen Abrechnungssystems und die Behauptung der Medien zum Abrechnungsbetrug von Krankenhusern untersucht.
Darber hinaus beschftigt sich die Arbeit mit der Darstellung und Analyse der Risiken einer MDK-Prfung bei den Kliniken und den Risiken bei den beauftragenden Krankenkassen.
Ein weiterer Fokus wurde auf den Ablauf eines Prfverfahrens und das MDK-Management gelegt.