Das deutsche Gesundheitssystem für Dummies

Prof. Dr. Jan-Marc Hodek ist Professor für Gesundheitsökonomie an der RWU (Hochschule Ravensburg Weingarten - University of Applied Sciences). Er leitet den gleichnamigen Studiengang und ist seit 2019 auch Prodekan der Fakultät Soziale Arbeit, Gesundheit und Pflege. Prof. Hodek ist Autor zahlreicher Fachpublikationen und gefragter Referent für Themen rund um das Gesundheitssystem.

• Über den Autor 7Einführung 17Über dieses Buch 17Konventionen in diesem Buch 18Törichte Annahmen über den Leser 18Wie dieses Buch aufgebaut ist 19Teil I: Aufbau des Gesundheitssystems – Einführung und Basisdaten 19Teil II: Krankenversicherung – gesetzlich und privat 19Teil III: Stationäre Leistungserbringer 20Teil IV: Ambulante Leistungserbringer 20Teil V: Der Top-Ten-Teil – Argumente und Fakten für Diskussionen im Gesundheitssystem 20Symbole, die in diesem Buch verwendet werden 20Wie es weitergeht 21Teil I: Aufbau des Gesundheitssystems – Einführung und Basisdaten 23Kapitel 1 Einführung in das deutsche Gesundheitssystem 25Grundaufbau des Gesundheitssystems 26Was Gesundheit ist 28Was ein Gesundheitssystem ist 28Typen von Gesundheitssystemen 29Von den Ursprüngen Bismarcks 31Grundprinzipien des deutschen Gesundheitssystems 32Sozialstaats- und Solidarprinzip 32Subsidiaritätsprinzip 32Selbstverwaltungsprinzip 33Beitragsfinanzierung 34Versicherungspflicht 34Wirtschaftlichkeitsgebot 34Staat und Markt 35Wettbewerb und Ökonomisierung: Gut gegen Böse 35Gesundheit als Wirtschaftsfaktor 36Lobbyismus: Einfluss von Verbänden im Gesundheitssystem 36Unser Gesundheitssystem im internationalen Vergleich 37Zukunft: Die Welt nach Corona 39Kapitel 2 Basisdaten zum deutschen Gesundheitssystem 41Akteure, Einrichtungen und Beschäftigte 42Anzahl Einrichtungen 42Anzahl Beschäftigte 44Anzahl Arztbesuche, Krankenhausaufenthalte, Pflegebedürftige 44Arztbesuche 44Krankenhausaufenthalte 45Pflegebedürftige 45Gesundheitsausgaben in Deutschland 46Leben und Sterben in Deutschland 49Männer, Frauen und regionale Unterschiede 50Zuwachs über die Jahrzehnte 52Teil II: Krankenversicherung – gesetzlich und privat 53Kapitel 3 Die gesetzliche Krankenversicherung 55Aufgaben und Grundprinzipiens 56Die Landschaft der gesetzlichen Krankenversicherung 56Versichertenkreis 58Versicherungspflicht und Kontrahierungszwang 59Versicherungsumfang und Leistungsbereiche 61Wechsel- und Kündigungsrechte 65Finanzierung – Wer das alles bezahlt 65Gesundheitsfonds 66Risikostrukturausgleich 68Zuzahlungsregelungen im Überblick 71Die Zukunft der gesetzlichen Krankenversicherung 73Die Idee einer Bürgerversicherung 73Wartezeitendebatte 76Kapitel 4 Die private Krankenversicherung 77Aufgaben und Grundprinzipien 78Versichertenkreis 80Versicherungsumfang: der richtige Tarif für Sie 80Wechsel- und Kündigungsrechte 82Finanzierung – Wer bezahlt das alles (und wie)? 84Grundidee 85Ich will mein Geld zurück! Das Kostenerstattungsprinzip 85Äquivalenzprinzip und Altersrückstellungen 86Die Zukunft der privaten Krankenversicherung 88Kapitel 5 Die private Zusatzversicherung 91Aufgaben der privaten Zusatzversicherung 92Stationäre (Krankenhaus-)Zusatzversicherungen 93Ambulante Zusatzversicherungen 94Zähne: Damit Sie auch morgen noch kraftvoll zubeißen können 95Sonstige Zusatzversicherungen und besondere Versicherungsformen 97Finanzierung – Wer bezahlt das alles eigentlich? 100Gesundheitsprüfung: Drum prüfe, wer sich bindet 100Von steigenden Prämien und dem richtigen Zeitpunkt für einen Abschluss 101Die Zukunft der privaten Zusatzkrankenversicherung 101Teil III: Stationäre Leistungserbringer 103Kapitel 6 Das Krankenhaus 105Angebot und Nachfrage 106Patientenzahlen und Verweildauer 107Zahl der Beschäftigten in Krankenhäusern 107Aufgaben und Grundprinzipien 109Zulassung und Krankenhausplan 109Leistungsbereiche und -umfang 111Krankenhausträgerschaft – Wem das Krankenhaus gehört 114Finanzierung und Vergütung – Wer das alles bezahlt! 116Investitionskosten 117Betriebskosten 118Verbindung von Betriebs- und Investitionskosten 125Die Zukunft des Krankenhauses: Krankenhausversorgung in der Großklinik 126Kapitel 7 Die Pflege 129Der Begriff der Pflege 130Formen und Leistungen der Pflegebedürftigkeit 131Feststellung der Pflegebedürftigkeit 131Die fünf Pflegegrade und wer sie festlegt 133Angebot und Nachfrage 134Anbieter und Leistungsbereiche 135Leistungsbereich häusliche (ambulante) Pflege 136Leistungsbereich stationäres Pflegeheim 138Der Pflegeberuf im Umbruch 141Personalmangel 141Image des Berufs 142Bezahlung 142Arbeitsbedingungen 143Akademisierung 144Pflegekräfte aus dem Ausland 144Finanzierung und Vergütung – Wer das alles bezahlt 145Idee und Merkmale der sozialen Pflegeversicherung 146Beitragsberechnung: Wie die Pflegeversicherung an ihr Geld kommt 147Private Pflegeversicherung 148Die Zukunft der Pflege: Per Roboter zur menschenfreien Pflege?! 149Kapitel 8 Die Rehabilitation 151Angebot und Nachfrage 151Aufgaben und Grundprinzipien 154Formen der Reha 154Zuständig für Reha: Der Träger 156Antrag und Bewilligung 157Anschluss-Reha oder Heilverfahren 158Stationäre und ambulante Reha 158Lieber daheim! Mobile Reha 159Abgrenzung Kur: »Fango und Tango« oder harte medizinische Behandlung 159Finanzierung und Vergütung – Wer das alles bezahlt! 161Das liebe Geld: Finanzierung durch Kostenträger 161Rentenversicherung 162Krankenversicherung 163Vergütung der Reha-Einrichtungen 164Die Zukunft der Reha 165Mehr und andere Reha 165Auf zu neuen Ufern! Mehr als Reha 166Teil IV: Ambulante Leistungserbringer 167Kapitel 9 Die Arztpraxis 169Angebot und Nachfrage 170Aufgaben und Grundprinzipien 172Der Staat regiert mit: Freiheit und Regulierung 172Leistungsbereiche und -umfang 172Hausärztliche und fachärztliche Versorgung 173Varianten der Arztpraxis 173Einzelpraxis 174Gemeinschaftliche Praxen 174Medizinisches Versorgungszentrum 174Wesentliche Strukturmerkmale 175Kassenärztliche Vereinigungen 176Grundsätzliche Niederlassungsfreiheit, aber Bedarfsplanung und Zulassungsgrenzen 177Notdienste: Kennt hier jemand die Telefonnummer »116117«? 179Finanzierung: Wer das alles bezahlt! 179Vergütung ärztlicher Leistungen in der GKV 180Vergütung ärztlicher Leistungen in der PKV 184Individuelle Gesundheitsleistungen 186Die Zukunft der Arztpraxis: Arztbesuch per App und Video 187Big Data und KI 188Telemedizin echter Ärzte 188Kapitel 10 Die Apotheke und Arzneimittel 189Angebot und Nachfrage 190Arzneimittelmarkt: »Apotheke der Welt« war einmal 190Apothekenmarkt 191Zugang zu Arzneimitteln: Mit oder ohne Rezept 192Aufgaben und Grundprinzipien 194Patentschutz und Zulassung 194Originalpräparate und Generika 195Dieser Weg soll kein leichter sein: Vom Molekül zum fertigen Arzneimittel 195Zusatznutzen vorhanden? Der AMNOG-Prozess zur (frühen) Nutzenbewertung 198Finanzierung und Vergütung: Wer das alles bezahlt 200Preisbildung bei nicht verschreibungspflichtigen Mitteln 200Preisbildung bei verschreibungspflichtigen Mitteln 201Zuzahlungen 202Ausnahmen und Rabatte für die Krankenkassen 204Vertrieb und Handel 206Präsenz- und Versandapotheke 206Nacht- und Notdienst 208Fremd- und Mehrbesitzverbot 208Die Zukunft der Arzneimittelversorgung: Arzneimittel von der Tanke 209Teil V: Der Top-Ten-Teil 211Kapitel 11 Die zehn häufigsten Todesursachen und Operationen 213Die zehn häufigsten Todesursachen 214Die zehn häufigsten Operationen 215Kapitel 12 Zehn Halbwahrheiten, die so verkürzt nur halb wahr sind 217Deutschland hat das beste Gesundheitssystem der Welt 218Eine einheitliche Bürgerversicherung macht das System fairer 218Bürokratie und Verwaltung nehmen überhand 219Ein möglichst enges Netz von Krankenhäusern und Ärzten garantiert eine gute Versorgung 220Wir haben zu wenige Ärzte 220Ärzte verdienen (zu) viel Geld 222Wir haben zu wenige Pflegekräfte 223Pflegekräfte verdienen (zu) wenig Geld 225Privatpatienten bekommen beim Arzt eine Vorzugsbehandlung 227Es wäre fair, wenn Raucher höhere Beiträge bezahlen 227Literatur 229Stichwortverzeichnis 237